O que é entrevista qualificada para operadoras de saúde?

É a orientação feita ao beneficiário, por videochamada, no preenchimento da Declaração de Saúde na adesão ao plano. Na Cuidarsi, ela segue um roteiro cefalocaudal, é gravada e assinada pelo médico responsável, e gera a documentação que a operadora precisa para aplicar a Cobertura Parcial Temporária e provar o que foi declarado.

A operadora é obrigada a oferecer orientação médica na Declaração de Saúde?

Sim. Pela RN 558/2022 da ANS, o beneficiário tem direito a ser orientado por um médico no preenchimento da Declaração de Saúde, sem custo. A operadora precisa garantir esse direito, apresentar antes a Carta de Orientação ao Beneficiário e registrar se ele foi orientado ou dispensou a orientação.

Quando a operadora pode aplicar a CPT por doença preexistente?

A Cobertura Parcial Temporária vale por até 24 meses e só alcança cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados à doença ou lesão preexistente declarada. Ela precisa ser oferecida no momento da adesão: se não foi oferecida, a operadora não pode alegar omissão depois.

O que acontece quando a operadora suspeita de doença preexistente omitida?

O ônus da prova é da operadora. Ela tem até 24 meses para abrir processo administrativo na ANS e não pode negar ou suspender o atendimento até a decisão. Sem Carta de Orientação, gravação e registro das respostas, é difícil sustentar a alegação de omissão.

Como a entrevista qualificada ajuda em NIP e processos judiciais?

A entrevista gravada, a Declaração com negativas expressas e as assinaturas eletrônicas formam uma trilha auditável da adesão. Diante de uma NIP, de um processo na ANS ou de uma ação judicial, a operadora consegue demonstrar como a Declaração foi conduzida e o que o beneficiário declarou.

A operadora pode usar a Declaração de Saúde para recusar beneficiários?

Não. A LGPD, no artigo 11, parágrafo 5º, proíbe o uso de dados de saúde para seleção de risco ou exclusão de beneficiários. A Declaração serve para cumprir a regulação, oferecer a CPT corretamente e planejar rede, Atenção Primária e linhas de cuidado para quem entra.

Para operadoras de planos de saúde

Entrevista qualificada para operadoras de saúde, com a prova pronta antes da NIP.

Quando a omissão de doença é questionada, o ônus da prova é da operadora. A Cuidarsi conduz a Declaração de Saúde e a Entrevista Qualificada com Carta de Orientação, gravação e assinatura médica, oferece a CPT na adesão e entrega a carteira entrante mapeada.

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Processo conforme a RN 558/2022 da ANS e a LGPD.

Onde a entrada falha

O custo da adesão mal documentada aparece meses depois

A doença aparece depois. A prova, não.: Declaração em papel ou PDF, sem registro da orientação e com campos em branco. Quando a conta de alta complexidade chega nos primeiros meses, a operadora não consegue mostrar o que foi perguntado e o que foi respondido.
CPT que não foi oferecida na adesão: Pela RN 558, se a Cobertura Parcial Temporária não foi oferecida na contratação, não cabe alegar omissão depois. Doença declarada sem correlação com os procedimentos de alta complexidade vira cobertura integral desde o início.
NIP, processo na ANS e judicialização: Pergunta sobre sintoma ou medicamento na Declaração de Saúde, falta da Carta de Orientação, ausência de orientação médica: cada falha de forma enfraquece a operadora na NIP, no processo administrativo e na Justiça.
Picos de venda que a equipe não absorve: Campanhas comerciais e novos contratos coletivos concentram adesões em poucas semanas. Sem agenda e fila organizadas, a entrevista atrasa a vigência ou acaba sendo pulada.
Uma carteira que entra sem ser conhecida: A informação de saúde declarada fica presa em documentos. Rede, regulação e Atenção Primária só descobrem quem entrou quando o beneficiário já está usando o plano.

RN 558 e ônus da prova

A evidência que a operadora precisa ter em mãos

Mesmo com suspeita de omissão, a operadora não pode negar atendimento até a decisão da ANS e tem 24 meses para abrir o processo. O que sustenta esse processo é o registro da entrada.

O que a RN 558 exige na entrada

O que a norma exigeO que fica registrado

Carta de Orientação antes da Declaração: Aceite da Carta de Orientação ao Beneficiário, no modelo da ANS, registrado no portal antes da primeira pergunta.
Orientação por médico, sem custo: Aceite para gravação e videochamada gravada com entrevistador qualificado, com assinatura do Dr. Victor Bittencourt, médico responsável.
Só doenças que o beneficiário sabe ter: Declaração só com doenças que o beneficiário sabe ter, conforme a RN 558; o roteiro da entrevista aprofunda cada condição referida, inclusive tratamentos em uso.
CPT oferecida na adesão: Doenças declaradas correlacionadas automaticamente aos procedimentos de alta complexidade (CID x TUSS) no documento final, com certificação da assinatura eletrônica.
Ônus da prova da omissão é da operadora: Trilha auditável: acesso pelo e-mail e WhatsApp cadastrados, aceites do termo de LGPD, da Carta de Orientação e da gravação, IP registrado em todo o percurso, videochamada gravada e certificação da assinatura eletrônica.

A Entrevista Qualificada é declaratória: não é perícia e não envolve exames. E os dados de saúde nunca são usados para recusar ou excluir beneficiários (LGPD, art. 11, §5º).

Como a Cuidarsi resolve

A entrada inteira conduzida por nós, ou a sua equipe no Connect

Nos dois modelos, o fluxo é o mesmo Cuidarsi Connect: convite, Carta de Orientação, Declaração, entrevista gravada, assinatura e CPT.

Costuma servir melhor aqui

Serviço completo

Entrevista Qualificada

A Cuidarsi conduz toda a jornada do beneficiário, do convite à assinatura. A operadora recebe a documentação completa de cada adesão e a carteira entrante mapeada, sem aumentar o time.

Entrevistadores qualificados e roteiro cefalocaudal
Assinatura do Dr. Victor Bittencourt, médico responsável
Agendamento com escolha de horário e fila de espera para os picos de adesão
CPT indicada por procedimento de alta complexidade

Conhecer a Entrevista Qualificada

Para equipes próprias

Licenciamento Cuidarsi Connect

Para operadoras que já têm médicos orientadores e entrevistadores. A equipe opera no Connect com o mesmo fluxo e a mesma trilha auditável.

Propostas importadas por planilha CSV
Indicadores de capacidade de atendimento por dia e horário
Configuração da estrutura, da Declaração de Saúde e dos roteiros no Cuidarsi Connect

Conhecer o licenciamento

Para a maioria das operadoras, o serviço completo resolve a entrada sem contratar equipe nova. Operadoras com equipe própria de entrevista costumam preferir o licenciamento, e os dois modelos podem conviver.

Mapeamento da carteira entrante

Da adesão ao planejamento de rede e de cuidado

Cada Declaração vira dado estruturado no Connect. A operadora sabe quem entrou no dia em que o beneficiário entra, não quando ele chega ao pronto-socorro.

CPT por procedimento: Correlação automática entre CIDs declarados e códigos TUSS de alta complexidade para a CPT oferecida na adesão.
Planejamento de rede: CIDs mais frequentes e classificação por capítulo do CID para dimensionar especialidades, prestadores e regulação.
Atenção Primária e linhas de cuidado: Distribuição por nível de risco, de muito baixo a muito alto, para direcionar a APS a quem precisa de acompanhamento.
Evolução mês a mês: Volume mensal de entrevistas aprovadas e insights com IA sobre os dados da carteira, para acompanhar o que entra a cada mês.

Cuidarsi Connect · Análise da carteira entrante

Entrevistas concluídas

1.248

Com doença declarada

39%

Procedimentos sob CPT

612

Nível de atenção

Baixo61%
Moderado27%
Alto9%
Muito alto3%

Condições declaradas por grupo (CID)

Aparelho circulatório
Endócrinas e metabólicas
Sistema osteomuscular
Aparelho respiratório
Aparelho digestivo

Dados ilustrativos.

Dados de saúde usados para cumprir a regulação e planejar cuidado, nunca para seleção de risco.

Quem responde pelo método

Escala de operação real, com responsabilidade médica nomeada

O mesmo processo que a operadora recebe já sustenta milhares de adesões, com gravação de cada entrevista.

Entrevistas Qualificadas com CPT assinadas e mapeadas em 2026: +14 mil
minutos de entrevista gravados por mês para segurança jurídica: +30 mil

Dr. Victor Bittencourt de Araujo
Médico, fundador e CEO da Cuidarsi
É o médico responsável que assina as Entrevistas Qualificadas conduzidas pela Cuidarsi.
Giovanna da Silva Porcel
Coordenadora de Operações Assistenciais e enfermeira auditora
Padronizou os protocolos de avaliação da Cuidarsi e transformou o levantamento do histórico de saúde em um instrumento de auditoria clínica rastreável, alinhado às normas da ANS.
Conhecer a equipe da Cuidarsi

Parceria Cuidarsi e AgileCare: da entrada qualificada à Atenção Primária

Para operadoras, a parceria com a AgileCare transforma a carteira entrante mapeada pela Cuidarsi em Atenção Primária à Saúde e programas de PROMOPREV estruturados a partir da entrada, com o beneficiário acompanhado desde o começo da vigência.

Conhecer a parceria

Perguntas frequentes

O que é entrevista qualificada para operadoras de saúde?: É a orientação feita ao beneficiário, por videochamada, no preenchimento da Declaração de Saúde na adesão ao plano. Na Cuidarsi, ela segue um roteiro cefalocaudal, é gravada e assinada pelo médico responsável, e gera a documentação que a operadora precisa para aplicar a Cobertura Parcial Temporária e provar o que foi declarado.
A operadora é obrigada a oferecer orientação médica na Declaração de Saúde?: Sim. Pela RN 558/2022 da ANS, o beneficiário tem direito a ser orientado por um médico no preenchimento da Declaração de Saúde, sem custo. A operadora precisa garantir esse direito, apresentar antes a Carta de Orientação ao Beneficiário e registrar se ele foi orientado ou dispensou a orientação.
Quando a operadora pode aplicar a CPT por doença preexistente?: A Cobertura Parcial Temporária vale por até 24 meses e só alcança cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade ligados à doença ou lesão preexistente declarada. Ela precisa ser oferecida no momento da adesão: se não foi oferecida, a operadora não pode alegar omissão depois.
O que acontece quando a operadora suspeita de doença preexistente omitida?: O ônus da prova é da operadora. Ela tem até 24 meses para abrir processo administrativo na ANS e não pode negar ou suspender o atendimento até a decisão. Sem Carta de Orientação, gravação e registro das respostas, é difícil sustentar a alegação de omissão.
Como a entrevista qualificada ajuda em NIP e processos judiciais?: A entrevista gravada, a Declaração com negativas expressas e as assinaturas eletrônicas formam uma trilha auditável da adesão. Diante de uma NIP, de um processo na ANS ou de uma ação judicial, a operadora consegue demonstrar como a Declaração foi conduzida e o que o beneficiário declarou.
A operadora pode usar a Declaração de Saúde para recusar beneficiários?: Não. A LGPD, no artigo 11, parágrafo 5º, proíbe o uso de dados de saúde para seleção de risco ou exclusão de beneficiários. A Declaração serve para cumprir a regulação, oferecer a CPT corretamente e planejar rede, Atenção Primária e linhas de cuidado para quem entra.

A Cuidarsi também trabalha com

Veja a trilha de prova de uma adesão no Cuidarsi Connect

Em 30 minutos, mostramos a jornada do beneficiário, a documentação que a operadora recebe e o mapa da carteira entrante.

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